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电子邮箱:<input/>@163.com<br/><br/><br/> 
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真实姓名:<input/><br/><br/><br/>
性别:<input name="gender" type="radio"  checked>男<input name="gender" type="radio">女
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生日:&nbsp;
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<option selected="selected">1999</option>
<option>2000</option>
<option>2001</option>
<option>2002</option>
</select>
年:&nbsp;
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<option>12</option>
<option>11</option>
<option>10</option>
<option>9</option>
<option>8</option>
<option>7</option>
<option>6</option>
<option>5</option>
<option>4</option>
<option>3</option>
<option>2</option>
<option>1</option>
</select>
日:&nbsp;
<select>
<option selected="selected">30</option>
<option>29</option>
<option>28</option>
<option>27</option>
<option>25</option>
<option>24</option>
<option>23</option>
<option>22</option>
<option>21</option>
<option>20</option>
<option>19</option>
<option>18</option>
</select>
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为什么要填写我的生日?
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我现在:
<select>
<option>请选择身份:</option>
<option>医生</option>
<option>老师</option>
</select>
(非常重要)
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<a href="#">看不清换一张？
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验证:<input/>
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